НЕУДЕРЖАНИЕ МОЧИ

israelmed.ru » УРОЛОГИЯ » Неудержание мочи (непроизвольное мочеиспускание)

Непроизвольное мочеиспускание

Israelmed.ru - 2009

Недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Это достаточно распространенное состояние, которое сопровождается психоэмоциональными нарушениями.

В настоящее время мужское недержание мочи не является проблемой и полностью излечимо. Недержание мочи не является неотъемлемой частью старения или заболеванием. Недержания мочи у мужчин - симптом какого-либо другого заболевания или последствие операций на предстательной железе, и может быть вызвано множеством причин.

Тяжесть недержания мочи у мужчин варьирует от частичной, до полной потери функции мочевого пузыря. Некоторые из них теряют капли мочи во время физического напряжения или смеха, другие испытывают постоянное подтекание мочи.

Причины недержания мочи

последствия операций на предстательной железе - радикальной простатэктомии по поводу рака простаты
травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем
неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей интоксикация, в том числе алкоголем
медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов эмоциональный стресс или психическое заболевание

Типы недержания мочи

Стрессовое недержание мочи- наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках поднять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи - такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и "дотерпеть до туалета". Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.

Диагностика недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи является консультация врача с целью полного обследования.

Врач узнает о проявлениях недержания мочи, о том, как оно появилось и когда. Выясняет частоту мочеиспускания, при каких ситуациях отмечается выделение мочи. Отмечается ли затруднение при мочеиспускании. Сопровождаются ли признаки недержания мочи какими-либо другими симптомами? Такой опрос поможет врачу определить тип недержания мочи.

Кроме того, проводится полное обследование органов брюшной полости, почек и половых органов. Врач выяснит, что служит причиной недержания мочи в Вашем случае: инфекция мочевыводящих путей, нарушение оттока мочи и т.д. для уточнения причины этого заболевания могут проводиться некоторые тесты.

Общие методы исследования

Учет функции мочевого пузыря. Врач может попросить Вас вести дома своеобразный дневник, в котором следует указывать, сколько было выпито жидкости и когда, сколько было выделено мочи и когда и число эпизодов недержания мочи.
Анализ мочи. Этот простой метод исследования позволяет врачу выявить наличие инфекции, крови в моче и других признаков патологии. Кроме того, проводится анализ мочи на выявление возбудителя инфекции (при подозрении на ее наличие) и цитологический анализ на наличие раковых клеток.
Анализ крови. Анализ крови позволяет выявить наличие лейкоцитоза, а также биохимические отклонения.

Специальные исследования

В случае необходимости дополнительных исследований, врач может отправить Вас на консультацию к более узким специалистам: мужчин к урологу, а женщин – к урогинекологу.

Исследование остаточной мочи. Этот метод исследования заключается в определении количества мочи, которое остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Для этого больной мочится в специальную мерную емкость, после чего в мочевой пузырь вводится катетер и с его помощью из него извлекается имеющаяся в нем оставшаяся моча, либо объем остаточной мочи подсчитывается с помощью УЗИ. Большое количество остаточной мочи говорит о слабости стенок мочевого пузыря или мышц тазового дна.
УЗИ органов малого таза.
Стресс-тест. Для этого врач просит больного покашлять, а врач в это время наблюдает за наличием отделения мочи.
Уродинамические исследования. Эти методы исследования позволяют определить давление в мочевом пузыре как во время опорожнения мочевого пузыря, так и в покое. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, с помощью которого он заполняется стерильной жидкостью (физраствором или фурацилином). Одновременно с этом измеряется давление жидкости в мочевом пузыре. В норме это давление повышается уже при небольшом введении жидкости. Этот тест позволяет оценить состояние мышцы мочевого пузыря и сфинктера.
Цистография. Этот метод заключается в исследовании мочевого пузыря с помощью рентгенографии и контрастного вещества. Для этого в мочевой пузырь вводится катетер, через который он наполняется контрастным веществом. Далее проводится рентгеновский снимок мочевого пузыря в покое и во время мочеиспускания.
Цистоскопия. Это эндоскопический метод исследования полости мочевого пузыря. С его помощью можно определить состояние стенок мочевого пузыря, наличие аномалий, опухолей, состояния устьев мочеточника и т.д.
УЗИ мочевого пузыря.Этот метод также позволяет оценить состояние стенок мочевого пузыря, их толщину, наличие дивертикулов, различных аномалий, камней и т.д.

Хирургическое лечение недержания мочи

В настоящее время достижения современной имплантационной хирургии позволяют решить проблему недержания мочи у мужчин в подавляющем большинстве случаев.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS-800

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:

надувной манжетки (собственно сфинктер)
резервуара, который регулирует давление в сфинктере
управляющего насоса - помпы

Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный сфинктер мочевого пузыря остается закрытым и моча удерживается в мочевом пузыре. Сфинктер открывается во время мочеиспускания. Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки или в состоянии покоя. У многих пациентов после простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, тазовой травмы или лучевой терапии развивается несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.

К счастью, искусственный сфинктер может устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%. Во время операции резервуар помещается за прямую мышцу живота, управляющая помпа располагается в мошонке, а сам сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер "расслабляется" за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается "сухой". Кто является кандидатом для имплантации искусственного сфинктера.

Операция выполняется у мужчин с частичным или полным недержанием мочи, в частности, после операций на предстательной железе. Операция также показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей.

Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности. Резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Операция длится до 2 часов. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии во избежание развития инфекции.

Послеоперационный период. Период пребывания в клинике составляет около недели. В мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи. Антибиотики принимают в течение 2 недель. Физическая активность должна быть ограничена на протяжении 2-6 недель в зависимости от состояния пациента. Необходимо воздерживаться от секса до того, как произойдет активация сфинктера. Доктор произведет активацию сфинктера через 1-2 месяца после операции, а также обучит пациента как им пользоваться.

Потенциальный риск и возможные осложнения. В редких случаях возможно развитие инфекции, пролежней кожи над сфинктером, что может привести к необходимости удаления имплантата. В случае поломки устройства не по вине пациента, фирма-производитель предоставляет другой сфинктер бесплатно.

Имплантация "мужской" петли

Имплантация петли является менее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у мужчин. Эффективность петли составляет 40-80% по данным разных авторов. Однако эта более простая операция, нежели имплантация сфинктера, кроме того, стоимость петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера. Петля представляет собой сетку из синтетического инертного материала (MESH), имплантируется через доступ в области промежности и фиксируется к лонным костям. Это позволяет несколько пережать мочеиспускательный канал, что, как правило, бывает достаточно для создания давления в этой области канала и предотвращения непроизвольного выделения мочи.

Эта методика показана мужчинам с легкой степенью недержания мочи, поскольку в случае полного поражения сфинктера мочевого пузыря давления петли бывает недостаточно для удержания мочи.

Среди осложнений хронического недержания мочи можно отметить следующие:

Осложнения со стороны кожи. Недержание мочи приводит к раздражению кожи мочой, что проявляется опрелостью, дерматитом и присоединением инфекции.
Инфекции мочевыводящих путей. Недержание мочи повышает риск развития всевозможных инфекций мочевыводящих путей, например, цистита, уретрита или пиелонефрита.
Изменения образа жизни. Недержание мочи может препятствовать участию в некоторых сферах жизнедеятельности. Например, такой больной не может нормально заниматься спортом и физкультурой, участвовать в каких-либо собраниях.
Изменения в работе. Недержание мочи может негативно сказаться на Вашей работе. Недержание мочи может прерывать Вашему нормальному рабочему распорядку дня, отвлекать от важных дел, встреч и т.д. В конце концов, Вы просто не можете спокойно сконцентрироваться на своей работе. Кроме того, болезнь не дает спокойно отдыхать ночью, поэтому Вы постоянно чувствуете усталость.

Профилактика недержания мочи

Предупредить недержание мочи удается не всегда. Однако возможно уменьшение риска недержания мочи.

Поддерживайте здоровый вес.
Ограничьте курение.
Избегайте веществ, которые раздражают мочевой пузырь. Это могут быть некоторые например, кофе.
Ешьте больше продуктов, содержащих клетчатку. Это способствует уменьшению риска запоров, что предупреждает развитие недержания мочи.
Физическая активность. Физическая активность снижает риск развития недержания мочи.

ОФОРМИТЬ ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315